Обувь для разных нозологий: комфорт, стиль и независимость
Почему выбор обуви так важен при различных особенностях здоровья
Людям с самыми разными нарушениями – физическими, ментальными, сенсорными – правильно подобранная обувь может значительно облегчить жизнь. Казалось бы, обувь – всего лишь часть гардероба, но именно она часто становится барьером на пути к самостоятельности и комфорту. Например, если у человека ограничена подвижность рук или пальцев, каждая шнуровка превращается в испытание. Если из-за спастичности или отёков ног сложно надеть стандартные ботинки, выход из дома требует посторонней помощи. А при сниженной чувствительности стоп (например, диабетической нейропатии) неподходящие туфли чреваты незаметными травмами и язвами.
Другой аспект – психологический: подростки и взрослые не хотят носить некрасивую «лечебную» обувь старомодного дизайна. Исторически людям с инвалидностью зачастую приходилось выбирать между здоровьем и стилем. К счастью, сегодня всё больше брендов осознают спрос на стильную и удобную обувь для людей с особенностями. Крупные производители, от Nike до Ugg, инвестируют в адаптивные модели, и индустрия постепенно отказывается от представления, что ортопедические туфли непременно должны быть массивными и некрасивыми. Прошли времена, когда ради модных новинок приходилось жертвовать удобством или довольствоваться громоздкой «бабушкиной» обувью.
Ключевые характеристики адаптивной обуви
Чтобы обувь подходила людям с инвалидностью, она должна обладать особыми функциональными решениями. Вот основные черты, на которые стоит обратить внимание при выборе адаптивной (функциональной) обуви:
Лёгкость надевания и снятия. Предпочтительны модели без сложных шнуровок – на липучках, молниях или вовсе без застёжек. Например, кроссовки, ботинки или туфли с двумя-тремя широкими липучками ребёнок или взрослый сможет расстегнуть и застегнуть даже одной рукой. Существуют модели с молнией спереди, которая идёт по кругу носка и позволяет полностью раскрыть ботинок – достаточно просто вставить ногу сверху. Такая конструкция крайне удобна при спастичности или контрактурах, когда ногу трудно просунуть в обычный узкий подъём. Если обувь всё же со шнурками – они должны быть эластичными или застёгиваться без завязывания (есть решения, когда декоративная шнуровка сочетается с молнией или резиновыми вставками, либо даже магнитами).
Регулируемый объём и правильная посадка. Обувь должна подгоняться под особенности стопы – учитывать разную полноту, отёки, необходимость разместить ортез или протез. Оптимальны модели с несколькими точками фиксации (несколько липучек, шнуровка или комбинация), чтобы можно было регулировать полноту под форму ноги. Нога не должна болтаться в слишком просторном ботинке, но и не сдавливаться – критично при диабетической стопе, проблемах кровообращения. Если у человека ортезы (аппараты) на ногах, нужны специальные фасоны с увеличенным объемом и высотой подъёма. В некоторых случаях выбирают обувь на размер-другой больше, чтобы влезал ортез, но лучше сразу искать модели, рассчитанные на ношение с ортопедическими изделиями.
Комфортные и безопасные материалы. Внутренняя отделка должна быть мягкой, без грубых швов и твердых стыков – любые выступы внутри ботинка могут натереть кожу. Это особо важно, если у человека снижена чувствительность или хрупкая кожа. Идеальный вариант – полное отсутствие внутренних швов или их минимизация. Верх обуви изготавливается из мягкой натуральной кожи, замши или современных «дышащих» тканей. Хорошая вентиляция предотвратит потливость и раздражение, а мягкий гибкий материал лучше подстроится под форму ноги.
Противоскользящая и устойчивая подошва. Для безопасности подошва должна обеспечивать хорошее сцепление с поверхностью (особенно актуально для пожилых людей и тех, кто использует ходунки/трости). Каблук – низкий и широкий (обычно 2–3 см высотой) для устойчивости. Слишком плоская подошва нежелательна, так как без минимального подъёма пятки нарушается биомеханика шага. Также нежелательны высокие каблуки-шпильки и платформа – они ухудшают баланс и могут привести к травме. Лучший выбор – невысокий устойчивый каблучок и гибкая, амортизирующая подошва.
Широкий носок и жёсткий задник. Передняя часть обуви должна быть достаточно просторной по ширине и высоте, чтобы пальцы ног не сдавливались и могли свободно шевелиться. Узкий мысок недопустим – он нарушает кровообращение и деформирует пальцы, особенно при неврологических нарушениях. Задник (пятка) наоборот желателен довольно жёсткий и высокий – для стабилизации голеностопа и предотвращения подворачивания ноги. При гипотонии (слабом мышечном тонусе) жёсткая фиксация пятки помогает предотвратить «проноса» стопы и формирование неправильной походки.
Дополнительные удобства. Мелочи тоже важны: например, петля-задник – небольшая петля на задней части ботинка, за которую удобно придерживать обувь при надевании. Многие адаптивные модели оснащены такими петлями, упрощающими надевание без помощи рук или с помощью длинного рожка. Также важно, чтобы липучки или застёжки не болтались и не цеплялись за одежду или части коляски. При необходимости длинный конец ремешка-липучки можно укоротить или подшить, чтобы он не мешал.
Далее рассмотрим, какие решения подходят при конкретных нозологиях – от ДЦП до диабета – и приведём примеры моделей, успешно зарекомендовавших себя в каждой категории.
Физические особенности: ДЦП, инсульт, ампутация, использование коляски
Моторные нарушения опорно-двигательного аппарата требуют особого подхода к обуви. В эту категорию попадают люди с церебральным параличом, последствиями инсульта (парезы, «свисающая» стопа), травмами спинного мозга, ампутациями нижних конечностей, мышечной дистрофией и другими состояниями, влияющими на мышцы и суставы ног. Также сюда можно отнести пользователей инвалидных колясок (даже если у них сохранена подвижность ног, режим использования иной). Рассмотрим основные потребности:
Спастичность и ДЦП. При спастических параличах (как у многих людей с ДЦП или перенёсших инсульт) мышцы ног постоянно напряжены. Стопа может быть в положении эквинуса (носок опущен вниз) или с сильно сведёнными пальцами. Такие ноги трудно «просунуть» в узкие ботинки. Кроме того, часто используются ортезы, которые увеличивают объём стопы. Оптимальная обувь при спастике – максимально раскрывающаяся. Например, американская марка Billy Footwear выпускает кеды и ботинки с молнией, идущей по боковому шву и вокруг носка: верхняя часть полностью откидывается, позволяя вложить стопу сверху, а затем застегнуть молнию по периметру. Такая конструкция особенно выручает, если пальцы и стопа плохо разгибаются – ногу не нужно проталкивать вперед носком, снимается давление на суставы. Кроме Billy, похожим принципом руководствуются некоторые отечественные производители ортопедической обуви для ДЦП: усиленная фиксация голеностопа плюс широкий разрез, облегчающий надевание ортеза вместе с ботинком. Также при спастике полезны модели с высокой шнуровкой или липучками до самого верха берца – они стабилизируют голеностоп, предотвращают подвороты и придают уверенности при ходьбе.
Слабый тонус, гипотония. Противоположная ситуация – мышечная гипотония, как бывает, например, у людей с синдромом Дауна, некоторыми нейромышечными заболеваниями или после тяжёлых болезней. Низкий тонус означает, что суставы излишне гибкие, стопа может «проседать» (плоскостопие), походка шаркающая. Таким людям нужна обувь, которая поддерживает форму стопы и голеностопа, но не утяжеляет ногу. Рекомендуются лёгкие высокие кеды или ботинки на шнуровке/липучках, с хорошей фиксацией пятки (жёсткий задник) и возможностью вложить ортопедические стельки. Важно, чтобы обувь не была громоздкой. Например, вместо тяжёлых ортопедических ботинок можно подобрать спортивные хай-топы подходящего фасона – они обеспечат поддержку, если внутрь добавить стельку-супинатор. При гипотонии, как и при спастике, ценна регулируемость: затянув ремешки или шнурки потуже, можно компенсировать слабость связок. В то же время человек с умственной отсталостью (часто сопутствующей гипотонии, как при синдроме Дауна) сможет сам справиться с такими ботинками, если там простые застёжки. Практика показывает, что кроссовки или ботинки на липучках – оптимальный выбор для людей с низким тонусом: они и удобны, и выглядят современно, и позволяют безопасно держать ногу.
Ампутация и протезирование. Отдельная задача – обувь для тех, кто пользуется протезом ноги. Если ампутация односторонняя, часто возникает проблема подбора пары: стопа на здоровой ноге и протезная стопа могут требовать разного размера обуви. Раньше людям приходилось покупать две пары разных размеров или заказывать спецобувь. Теперь некоторые ритейлеры предлагают решение. Например, интернет-магазин Zappos Adaptive запустил программу Single and Different Size Shoes – возможность приобрести один ботинок или пару разного размера от популярных брендов. Это отличная новость для людей с ампутацией и тех, у кого стопы различаются (что встречается и при ДЦП, инсульте из-за разной нагрузки на ноги). Что касается конструкции, обувь под протез должна широко раскрываться и иметь прочную фиксацию. Протезная стопа не чувствует давления, поэтому важно, чтобы внутри не было точек избыточного нажима – иначе возможны повреждения культи. Подойдут модели с мягкой подкладкой (например, с мехом или пеной внутри) – такие, как в линии Ugg Universal. Бренд Ugg совместно с Zappos переосмыслил классические угги: добавил две молнии по бокам, благодаря которым любимые многими замшевые ботинки легко надевать на протезы и ортезы. В этих моделях также использована шерстяная подкладка, которая уменьшает давление на ногу и предотвращает натирание. Пример Ugg показывает, что даже модная обувь может быть адаптирована под особые потребности без потери стиля.
Пользователи инвалидных колясок. Те, кто передвигается в основном на коляске, тоже предъявляют особые требования к обуви. С одной стороны, им не нужна выраженная амортизация или поддержка свода для длительной ходьбы. С другой – возникают свои нюансы. Многие колясочники отмечают, что стандартные туфли тяжело надевать, сидя в кресле, особенно при параплегии (параличе ног) или слабом туловище. Поэтому обувь должна легко надеваться в положении сидя, без значительного наклона вперёд. Лучший выбор – модели hands-free («без рук»), которые можно надеть, практически не используя рук. Инновационный пример – Kizik, бренд повседневной обуви с пружинящей пяткой: кроссовки Kizik сконструированы так, что в них можно просто вставить ногу, наступив на упругий задник, который затем фиксирует пятку. Похожий принцип лежит в основе новинки Nike Go FlyEase – первых полностью бесконтактных кроссовок от Nike. В них шарнирная конструкция позволяет обуви распахиваться и стоять «готовой» к тому, чтобы пользователь вставил ногу; достаточно надавить ногой, и пятка захлопывается, фиксируя кроссовок. Такие решения особенно ценят люди с ограниченной подвижностью туловища или одной руки. Конечно, Nike Go FlyEase подходит не всем – например, при высоком параличе (травме шеи) надеть их самостоятельно всё равно сложно. Но даже классические модели FlyEase с молниями и ремешками существенно облегчают жизнь – их можно застегнуть одной рукой и не нужно возиться со шнурками. Колясочникам полезны и более простые решения: например, Crocs All-Terrain – модификация знаменитых сабо Crocs – оснащены ремешком на липучке вместо фиксированного задника. Это позволяет надеть их без сгибания стопы и подъёма – просто вставив ногу сверху, что удобно при ограниченном движении в голеностопе или спастике. Такие сабо хорошо подходят для дома, пляжа, душа – они лёгкие, моющиеся и при этом фиксируются на ноге, не слетая. Наконец, людям на колясках нередко сталкиваются с отёками стоп из-за неподвижности, поэтому регулируемая полнота (липучки, шнурки) и мягкость материалов для них так же актуальны.
Совет: При подборе обуви для любой выраженной физической особенности измеряйте обе стопы, если человек ходит – делайте замеры в конце дня, когда возможна небольшая отёчность. Если одна нога больше, ориентируйтесь на неё при выборе размера (вторую стопу удержат застёжки). Многие адаптивные бренды, как уже отмечалось, позволяют покупать смешанные размеры пар или даже единичные ботинки. Это избавляет от необходимости носить неподходящий по размеру ботинок на протезе или терпеть дискомфорт на здоровой ноге.
Сенсорные и когнитивные особенности: аутизм, нарушения развития
Люди с расстройствами аутистического спектра (РАС), сенсорной гиперчувствительностью или интеллектуальными нарушениями также сталкиваются со специфическими «обувными» проблемами. Сенсорные особенности означают, что некоторые материалы, фактуры или даже цвета обуви могут вызывать дискомфорт. Например, ребёнок или взрослый с аутизмом может отказываться носить туфли из-за ощущения швов, яркого цвета или звука липучки при расстёгивании. Когнитивные особенности (умственная отсталость, сложности с координацией) приводят к тому, что сложные застёжки и шнурки становятся непреодолимым барьером – человек физически может, но не умеет правильно завязать шнурки или застегнуть мелкую пряжку.
Какие решения предлагает современный рынок для этой категории?
Обувь для аутичных людей (РАС). Крупные бренды все чаще привлекают экспертов по сенсорной интеграции, чтобы сделать обувь комфортнее для аутичных пользователей. Пример – Vans Autism Awareness Collection, специальная коллекция известной марки Vans. Дизайн этой обуви сфокусирован на комфортных тактильных ощущениях. Были использованы очень мягкие, приятные на ощупь материалы – например, стёганый бархатистый велюр и замша, чтобы минимизировать раздражение от прикосновения. Кеды и слипоны выполнены в спокойных, прохладных тонах (преимущественно синих и серых) – считается, что такая умеренная цветовая гамма действует успокаивающе. Важная деталь – на некоторых моделях есть небольшая петля на пятке, чтобы обувь было легче надеть. Это решение не бросается в глаза, но помогает детям и взрослым, которым сложно попадать ногой в туфлю: потянув за петельку, легче натянуть ботинок до конца. Также Vans добавила декоративные элементы (например, сердечки, надписи на пятке), призванные порадовать владельца и подчеркнуть индивидуальность, ведь люди с аутизмом тоже хотят выражать себя через стиль. Главный принцип сенсорно-дружественной обуви – отсутствие раздражителей. Минимум швов, дышащий мягкий материал, отсутствие тугих шнурков, легко и бесшумно работающие застёжки. Многие аутичные люди предпочитают обувь без шнурков вовсе – отсюда популярность кроссовок-слипонов или на резинках. Если же используются липучки, важно убедиться, что звук «чпок» при расстёгивании не беспокоит человека – иногда можно выбрать более «тихие» застёжки или магниты. Кстати, в одежде всё чаще применяют магнитные застёжки вместо пуговиц именно по этой причине – в обуви подобные технологии тоже начинают появляться (например, магнитные клипсы для шнурков).
Простота и наглядность для понимания. При интеллектуальных нарушениях или нарушениях памяти (как у пожилых с деменцией) обувь должна быть интуитивно понятной. Здесь снова выручает обувь на липучках – её несложно надеть правильно. Для тех, кто путает левый и правый ботинок, некоторые производители детской обуви делают рисунки на стельках или половинки картинок на внутренней стороне, которые складываются при правильном сочетании пар. Во взрослой обуви это встречается реже, но можно самостоятельно пометить обувь изнутри, чтобы человеку было легче ориентироваться. Откажитесь от сложных застёжек – шнурков, пряжек, мелких пуговиц – если есть сомнения в способностях пользователя. Лучше выбрать модель с одним-двумя ремешками на липучке. Классический пример – кеды Converse: их сложно надеть ребёнку с аутизмом из-за длинных шнурков, но существуют версии Converse на тройной липучке, визуально почти не отличимые от оригинала, но на порядок удобнее. Подростку с РАС или УО (умственными ограничениями) такая пара позволит самостоятельно обуться перед выходом, не прося о помощи. Это здорово повышает уверенность в себе. Как отмечают специалисты, каждый человек хочет выбирать свою одежду и обувь по вкусу, независимо от формы инвалидности. Задача адаптивной моды – дать эту свободу выбора. Поэтому дизайны всё более разнообразны: можно найти и классические чёрные ботинки на липучке для школы, и яркие кроссовки с аниме-принтом – функциональные решения внедряются в самую разную обувь.
Фиксация и комфорт. Интересный аспект: некоторые люди с аутизмом имеют привычку неожиданно скидывать с себя обувь или, наоборот, очень плотно её зашнуровывать для чувства «сжатия». Нужно учитывать эти моменты. Если обувь постоянно слетает – возможно, стоит выбрать высокие модели (прикрывающие щиколотку) или легкие сандалии с закрытой пяткой и регулируемыми ремнями. Если же человек склонен перетягивать шнурки, лучше предоставить ему эластичные шнурки или застёжку, ограничивающую степень утяжки, чтобы не нарушать кровообращение. В случае выраженных стереотипий (напр., раскачивания, ударов ногами) убедитесь, что обувь достаточно прочная – носок укреплён, подошва не скользит.
Пример из практики: бренд Tsukihoshi (Япония) стал популярным среди родителей детей с аутизмом благодаря сочетанию свойств: кроссовки очень лёгкие, широкие в носке, на одной широкой липучке, из мягкой «дышащей» сетчатой ткани. Они надеваются за секунды и не стесняют ногу – то, что надо для сенсорных особенностей. Другой известный пример – компания Friendly Shoes (США), которая делает стильные кроссовки с потайной молнией вдоль бокового шва: они выглядят как модные скейтерские, но их можно раскрыть почти полностью, чтобы надеть без усилий. Причём разработкой занимались в сотрудничестве с эрготерапевтами, чтобы учесть максимум потребностей.
Хронические заболевания стоп: диабетическая стопа и др.
Отдельно стоит поговорить об обуви для людей с хроническими заболеваниями, влияющими на здоровье ног. В первую очередь это синдром диабетической стопы – тяжёлое осложнение сахарного диабета, при котором снижается чувствительность ног (нейропатия) и ухудшается кровообращение. Любая мелкая ранка или потертость у диабетика может перерасти в незаживающую язву. Также сюда можно отнести тяжелые формы ревматоидного артрита, когда деформируются суставы стоп, и последствия травм с длительными нарушениями чувствительности.
Главная цель обуви при диабете – защита стоп от травм. Вот на что рекомендуют обращать внимание подиатры и ортопеды:
Точный размер и ширина. Обувь не должна быть ни тесной, ни чрезмерно свободной. Тесная – натирает, нарушает кровоток, свободная – не фиксирует ногу, приводит к трению и мозолям. Нужно тщательно измерять стопу (лучше в конце дня, когда возможна припухлость) и подбирать соответствующую полноту колодки. Многие модели для людей с диабетом выпускаются увеличенной полноты. Предпочтение отдают фасонам с регулируемой полнотой – шнуровке, липучкам, эластичным вставкам. Это важно, потому что у диабетиков стопы могут отекать, меняться по объёму в течение дня, и возможность ослабить или затянуть застёжку – большое преимущество.
Мягкий бесшовный интерьер. Внутри таких туфель не должно быть грубых швов и твердых деталей. Стелька – желательно съёмная, из мягких материалов (поролон, пенополиуретан), часто используется специальная конструкция стелек с несколькими слоями разной плотности для разгрузки подошвы стопы. Оптимально, если модель рассчитана на установку индивидуальных ортопедических стелек, изготовленных под конкретного пациента. Верх обуви – мягкая кожа или дышащий текстиль, чтобы избежать парникового эффекта и размягчения кожи. Часто делают перфорацию (отверстия) для вентиляции. Нога диабетика не должна потеть и скользить внутри.
Устойчивость и амортизация. Подошва диабетической обуви обычно довольно толстая, из упругого материала (ЭВА, пенорезина) – это компенсирует потерю собственной жировой подушки стопы при диабете. При этом подошва достаточно гибкая в носке, чтобы походка была естественной. Каблук – широкий, 1,5–3 см высотой. Совсем плоская обувь (балетки, шлёпанцы) вредна, так как не поддерживает свод и увеличивает риск травм. Жёсткий задник обязателен для стабильности. Многие диабетические туфли выглядят как обычные комфорт-лодочки на невысоком каблуке – но с округлым широким носком (никаких зауженных носов, чтобы не сдавливать пальцы).
Безопасность прежде всего. Некоторых виды обуви людям с диабетом носить не рекомендуется. Под запретом – узкие модельные туфли, высокие каблуки, сандалии с открытым носком/пяткой (слишком легко пораниться), вьетнамки с тонкими перемычками (режут кожу между пальцами), обувь без задника или без фиксации. Также нежелательны абсолютно жёсткие подошвы – нужна хоть небольшая пружинистость для гашения ударной нагрузки.
Сейчас в России и мире производят диабетическую обувь, внешне похожую на спортивные или классические модели, только немного шире и без внутренних швов. Например, немецкие туфли Varomed или отечественные модели от Sursil Ortho – на вид удобные кроссовки или сандалии, просто более «просторные» внутри.
Главное для людей с диабетом – регулярно осматривать стопы и носить ту обувь, в которой нога чувствует себя свободно и защищённо. Если есть нейропатия, рекомендуется перед каждым надеванием проверять рукой внутренность ботинка – нет ли там случайно попавших внутрь мелких предметов, складок стельки и т.п., ведь человек может этого не почувствовать. Также носите мягкие хлопковые носки без тугой резинки и грубых швов – это дополнительно убережет кожу ног.
Еще примеры адаптивной обуви
Zappos Adaptive. Не производитель, а розничная платформа, которая агрегирует адаптивную одежду и обувь множества брендов. Отдел Zappos Adaptive запущен в 2017 году и с тех пор стал местом, где можно найти всё – от обуви разных размеров (их знаменитая программа продажи одного ботинка) до одежды с легкими застёжками. Zappos активно сотрудничает с брендами: помимо упомянутых Nike, Ugg, они вывели на рынок адаптивные коллекции Tommy Hilfiger, Sorel (линия Sorel Universal), New Balance (серия кроссовок без шнурков) и др. Это показатель того, что инклюзивная мода выходит в мейнстрим.
На рынке появляется всё больше нишевых решений: специальные ботинки для людей с ДЦП в ортезах (например, линии от российских производителей Ортомода, Персей), обувь для пациентов после инсульта с расчётом на ортез (напр. линии в Европе – Ortema), обувь для отёчных стоп (широкие тапочки на липучках, как у Silvert’s). Даже в масс-маркете можно найти полезное: скажем, Adidas Lite Racer Adapt – модель кроссовок без шнурков, которая легко растягивается и надевается, хотя и не позиционируется как ортопедическая.
Современная обувь для людей с различными нозологиями позволяет не идти на компромисс между удобством, безопасностью и внешним видом. Будь то подросток с ДЦП, который мечтает сам зашнуровать кеды, или взрослый после инсульта, возвращающий себе независимость в одевании – для каждого найдутся подходящие решения. Адаптивная обувь сегодня – это не уродливые ортопедические ботинки, а десятки стильных моделей, хитро интегрирующих молнии, липучки, эластичные материалы и другие новшества. Они расстёгиваются полностью, легко адаптируются под ногу и экономят силы пользователя – и именно поэтому удобны и востребованы.